1. 근관치료가 끝났는데 왜 다시 아플까요?
"신경치료를 했는데 또 염증이 생겼어요."
진료실에서 자주 듣는 이야기입니다.
많은 분들이 신경치료를 하면 평생 문제가 없을 것이라고 생각하지만, 실제로는 일정 비율에서 다시 감염이 발생할 수 있습니다.
근관치료의 목적은 치아 내부의 감염된 신경과 세균을 제거하고, 빈 공간을 밀봉하여 세균이 다시 들어오지 못하도록 만드는 것입니다.
하지만 치아 내부의 근관은 생각보다 훨씬 복잡합니다.
굽어 있거나 매우 가는 근관, 여러 갈래로 나뉜 측방근관(lateral canal), 협부(isthmus) 등은 일반적인 치료만으로 완전히 세척하기 어려울 수 있습니다.
이러한 부위에 세균이 남아 있거나 시간이 지나면서 새로운 세균이 침투하면 다시 염증이 발생할 수 있습니다.
2. 재근관치료가 필요한 경우
다음과 같은 경우에는 재근관치료를 고려하게 됩니다.
대표적인 증상
잇몸에 작은 뾰루지(Fistula)가 생긴다.
고름이 나온다.
아무 증상이 없어도 검진에서 뿌리끝 근처에 병소가 발견된다.
씹을 때 통증이 있다.
잇몸이 반복적으로 붓는다.
특히 만성 치근단염은 통증이 거의 없는 경우도 많아 정기적인 방사선 검사가 매우 중요합니다.
X-ray에서 보이는 소견
재근관치료가 필요한 치아에서는 다음과 같은 소견이 관찰될 수 있습니다.
치근단 주변 방사선 투과상(치근단 병소)
이 병소가 이전보다 커지는 경우
증상이 있는데 근관충전이 짧거나 불충분한 경우
증상이 있는데 근관이 일부 치료되지 않은 경우
증상이 있는데 기구 파절이나 천공이 의심되는 경우
이러한 소견은 치아 내부에 감염원이 남아 있을 가능성을 시사합니다.
3. 재근관치료는 어떻게 진행될까요?
재근관치료는 단순히 기존 약을 다시 넣는 치료가 아닙니다.
남아 있는 감염원을 최대한 제거하고, 근관을 다시 깨끗하게 만드는 과정입니다.
① 기존 충전물 제거
먼저 기존 크라운이나 레진, 그리고 근관 내부의 충전재(Gutta-percha)를 모두 제거합니다.
감염 여부를 정확히 확인하기 위해서는 기존 재료를 완전히 제거하는 것이 중요합니다.
② 근관의 재탐색과 근관장 측정
치료되지 않았던 추가 근관을 찾거나, 막혀 있던 근관을 다시 개방합니다.
이후 전자 근관장 측정기(Apex Locator)와 방사선 사진을 이용하여 근관의 정확한 길이를 측정합니다.
근관장이 정확하지 않으면 감염이 남거나 과도한 치료가 이루어질 수 있기 때문에 성공적인 재근관치료의 가장 중요한 과정 중 하나입니다.
③ 충분한 근관 확대와 세척
재근관치료의 핵심은 세척(Irrigation)입니다.
근관 파일(NiTi File)을 이용하여 근관을 적절히 확대하면 세척액이 치아 내부 깊숙이 도달할 수 있습니다.
하지만 기구만으로는 세균막(Biofilm)을 완전히 제거하기 어렵습니다.
서울S퍼스트치과에서는 초음파 근관 세척술(Passive Ultrasonic Irrigation)을 이용하여 세척액을 진동시켜 복잡한 근관 구조까지 세척 효과를 높이기 위해 노력합니다.
이를 통해 일반적인 세척으로 접근하기 어려운 협부(isthmus)나 측방근관까지 세척 효율을 향상시킬 수 있습니다.
④ 새로운 근관 충전
충분한 소독이 완료되면 근관 내부를 생체친화적인 재료 Bioceramic으로 빈틈없이 밀봉합니다.
이후 치아가 다시 세균에 노출되지 않도록 레진 코어, 온레이 또는 크라운 등을 이용하여 최종 수복을 시행합니다.
좋은 근관치료는 좋은 수복이 함께 이루어질 때 비로소 완성됩니다.
4. 재근관치료 성공의 핵심
재근관치료는 단순히 한 번 더 치료하는 것이 아닙니다.
실패의 원인을 정확히 찾고 제거하는 것이 핵심입니다.
서울S퍼스트치과에서는 다음과 같은 원칙을 중요하게 생각합니다.
✅ 정확한 진단과 원인 분석
증상만 치료하는 것이 아니라 왜 실패했는지를 먼저 확인합니다.
✅ 철저한 방습
러버댐을 이용하여 치료 중 새로운 세균이 근관 안으로 들어가는 것을 차단합니다.
✅ 충분한 근관 확대
세척액이 근관 깊숙이 도달할 수 있도록 적절한 확대를 시행합니다.
✅ 초음파를 이용한 활성 세척
복잡한 근관 내부까지 세척 효율을 높여 감염원을 최대한 제거합니다.
✅ 정확한 근관장 측정
치아마다 다른 근관의 길이를 정확히 측정하여 치료의 정확도를 높입니다.
✅ 빈틈없는 밀봉과 최종 수복
근관 내부뿐 아니라 치아 전체가 다시 세균에 노출되지 않도록 정밀하게 수복합니다.
아래의 환자는 30대 남성분으로 충치가 매우 많았습니다.
특히 하악 우측 제2소구치, 제1대구치, 제2대구치에 인접면 우식이 매우 심했고, 제1대구치와 제2대구치는 이미 신경치료가 되어있고 크라운은 씌워져있지 않았습니다.
치근단 방사선 사진을 통해 조금 더 자세히 보겠습니다.
제1, 2대구치 모두 근관충전이 끝까지 되어있지 않고 뿌리 끝 주변으로 검은색 병소가 관찰됩니다.
제2소구치는 이미 신경은 괴사되어 신경치료를 진행하였습니다.
제1, 2대구치 모두 재근관치료가 끝난 상태입니다.
뿌리 끝까지 근관충전이 잘 된 것이 확인됩니다.
이건 크라운 수복 후 1년째 되는 사진입니다.
주변 병소가 관찰되지 않고 환자분도 편안하게 잘 쓰고 계십니다.
당연히 뾰루지도 사라지고 씹을 때 통증도 사라졌습니다.
5. 재근관치료가 어려운 경우
모든 치아가 재근관치료만으로 해결되는 것은 아닙니다.
다음과 같은 경우에는 치근단절제술(Apicoectomy)이나 발치가 필요할 수도 있습니다.
치근 파절이 있는 경우
심한 천공이 있는 경우
기구 파절을 제거할 수 없는 경우
치근단 병소가 매우 큰 경우
반복적인 재근관치료에도 염증이 지속되는 경우
중요한 것은 무조건 발치를 선택하는 것이 아니라, 치아를 살릴 수 있는 가능성을 먼저 충분히 평가하는 것입니다.
6. FAQ
Q1. 신경치료를 다시 하면 성공률이 떨어지나요?
초기 근관치료보다 난이도는 높지만, 실패 원인을 정확히 제거하면 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.
Q2. 재근관치료가 아픈가요?
국소마취 후 치료를 진행하므로 대부분 치료 중 통증은 크지 않습니다. 치료 후 일시적인 불편감은 있을 수 있지만 대부분 며칠 내 호전됩니다.
Q3. 크라운을 벗겨야 하나요?
기존 크라운의 상태와 감염 원인에 따라 다릅니다. 크라운을 제거해야 하는 경우도 있고, 작은 접근 구멍을 통해 치료가 가능한 경우도 있습니다.
7. Key Takeaways
✔ 근관치료 후에도 남아 있는 세균이나 재감염으로 인해 염증이 다시 발생할 수 있습니다.
✔ 재근관치료의 핵심은 실패 원인을 정확히 찾아 감염원을 최대한 제거하는 것입니다.
✔ 정확한 근관장 측정, 충분한 근관 확대, 초음파를 이용한 세척, 그리고 철저한 방습이 성공률을 높이는 중요한 요소입니다.
✔ 치아를 바로 발치하기보다는 재근관치료와 치근단절제술 등 치아를 보존할 수 있는 방법을 먼저 충분히 검토하는 것이 중요합니다.
