1. 치은연하(Subgingival) 마진은 왜 문제가 될까?

치아가 깊게 충치가 생기거나 파절되면 수복의 경계(Margin)가 잇몸 아래(Subgingival)까지 내려가는 경우가 있습니다.

이를 치은연하 마진이라고 하는데 이는 잇몸 아래에 위치하여 단순히 치료하기 어렵다는 문제를 넘어, 수복의 성공률 자체를 떨어뜨리는 중요한 원인이 될 수 있습니다.

치은 아래에는 항상 치은열구액(Gingival Crevicular Fluid)이 존재하고, 작은 출혈도 쉽게 발생합니다. 따라서 러버댐을 이용하더라도 완벽한 방습이 어려운 경우가 많습니다.

또한 마진이 깊으면 구강스캔이나 인상채득의 정확도가 떨어질 수 있으며, 최종 수복물을 접착한 뒤 남은 레진시멘트를 완전히 제거하기도 어렵습니다.

이러한 요소들은 결국

• 접착 실패

• 변연 누출(Microleakage)

• 이차우식

• 잇몸 염증

• 수복물의 수명 감소

로 이어질 수 있습니다.

즉, 좋은 수복을 위해서는 좋은 마진이 먼저 만들어져야 합니다.

2. Deep Margin Elevation(DME)이란?

Deep Margin Elevation(DME)은 치은 아래에 위치한 수복 경계를 레진을 이용하여 치은 위(Supragingival)로 이동시키는 술식입니다.

쉽게 말하면, 깊은 충치를 억지로 더 삭제하는 것이 아니라, 수복이 이루어질 경계를 위쪽으로 옮겨 치료하기 좋은 환경을 만드는 것입니다.

DME를 시행하면 치은연상 마진이 형성되어

• 러버댐을 이용한 철저한 방습이 가능해지고,

• 접착 과정을 더욱 안정적으로 시행할 수 있으며,

• 최종 수복물의 적합도와 장기적인 예후를 향상시키는 데 도움이 됩니다.

DME는 특정 수복 방법이 아니라, 즉 예측 가능한 접착 수복 환경을 만드는 술식입니다.

3. DME는 누가 처음 제안했을까?

현재 DME의 개념은 1998년 Dietschi와 Spreafico가 소개한 Cervical Margin Relocation(CMR)에서 시작되었습니다.

이후 Pascal Magne를 비롯한 접착치과 연구자들이 다양한 연구를 통해 술식을 발전시켰으며, 현재는 Deep Margin Elevation(DME)라는 명칭이 가장 널리 사용되고 있습니다.

최근에는 Cervical Margin Elevation(CME)이라는 용어도 함께 사용되고 있으며, 임상적으로는 거의 같은 개념으로 이해됩니다.

4. DME가 중요한 이유

4.1 철저한 방습이 가능해집니다.

접착치료에서 가장 중요한 요소 중 하나는 수분 오염이 없는 환경입니다.

마진이 치은 위에 위치하면 러버댐을 적용하기 쉬워지고, 혈액이나 치은열구액의 영향을 최소화하여 더욱 안정적인 접착 환경을 만들 수 있습니다.

4.2 접착의 성공률을 높일 수 있습니다.

접착은 깨끗하고 접근이 쉬운 환경에서 가장 좋은 결과를 얻습니다.

치은연상 마진은 IDS(Immediate Dentin Sealing)와 같은 접착 프로토콜을 적용하기에도 유리하며, 레진과 세라믹 모두에서 더욱 예측 가능한 접착을 가능하게 합니다.

4.3 더 보존적인 치료가 가능해집니다.

과거에는 깊은 충치나 치은연하 파절이 있으면 골삭제를 동반한 치관연장술(Crown Lengthening Surgery)이나 발치를 고려하는 경우가 많았습니다.

하지만 적절한 적응증에서는 DME를 통해 치은연상 마진을 형성함으로써 이러한 수술을 피할 수 있는 경우가 있습니다.

또한 최종 수복도 상황에 따라

• 직접 레진수복(Direct Composite Restoration)

• 세라믹 인레이(Inlay)

• 세라믹 온레이(Onlay)

• 세라믹 오버레이(Overlay)

• 접착 크라운(Adhesive Crown)

• 전부도재 크라운(Full Ceramic Crown)

등 다양한 방법을 선택할 수 있습니다.

즉, DME는 특정 수복을 위한 술식이 아니라 치료의 선택지를 넓혀주는 술식입니다.

5. 현재의 DME Protocol

서울S퍼스트치과에서는 DME를 단순히 레진으로 마진을 올리는 과정으로 생각하지 않습니다.

일반적으로 다음과 같은 순서로 치료를 계획합니다.

지난번 IDS와 같은 증례에서 DME를 시행했다고 말씀드렸는데 다시 한 번 살펴보겠습니다.

환자분은 하악 좌측 제2대구치의 씹을 때 통증이 있어서 내원하셨습니다.

① 러버댐을 이용한 철저한 방습 (Rubber Dam Isolation)

위와 같이 골드인레이 뒷쪽(원심)으로 크랙 라인이 보입니다.

② 충치 및 기존 수복물 제거

골드 인레이를 제거했더니 그 밑으로 크랙라인과 충치가 진행된 것이 보입니다.

크랙과 충치를 제거하였더니 상당히 마진이 깊어졌습니다. 이 상태에서 오버레이를 수복할 수 없습니다.

스캔 채득이 불가능하고 접착의 예후가 불명확하기 때문이지요.

③ 적절한 Matrix System을 이용한 치은연하 마진 형성

저때는 Garrison DME system 을 이요하여 했는데 최근에는 DME wedge라고 간편하게 나온 제품이 있어 그걸 사용하고 있습니다.

④ 접착 시스템(Adhesive System) 적용

⑤ Composite Resin을 이용한 Deep Margin Elevation

⑥ Finishing & Polishing

⑦ 필요 시 Immediate Dentin Sealing(IDS) 시행

이렇게 DME 적용 후 프렙이 완료되었고 IDS까지 적용 후 사진입니다.

⑧ 구강스캔 또는 정밀 인상채득

⑨ 최종 수복물 제작 (직접 레진수복 또는 간접 수복물 제작)

⑩ 최종 접착(Bonding) 또는 합착(Cementation)

이렇게 오버레이 접착까지 안전하게 마무리 할 수 있었습니다.

6. 어떤 치료에서 사용할 수 있을까?

DME는 다양한 수복치료의 기반이 될 수 있습니다.

대표적으로

• 깊은 Class II 충치

• 치은연하 파절

• 직접 레진수복

• 세라믹 인레이

• 세라믹 온레이

• 세라믹 오버레이

• 접착 크라운

• 전부도재 크라운

등에서 활용될 수 있습니다.

다만 Supracrestal Tissue Attachment(과거 Biologic Width)를 침범한 경우에는 DME만으로 해결되지 않을 수 있으며, 치주수술이나 교정적 정출이 필요한 경우도 있습니다. 따라서 정확한 진단과 적응증 평가가 무엇보다 중요합니다.

7. 서울S퍼스트치과의 DME Philosophy

서울S퍼스트치과는 치료를 시작하기 전에 먼저 "이 치아를 얼마나 더 보존할 수 있는가?"를 고민합니다.

깊은 충치나 치은연하 마진이 있다고 해서 곧바로 치관연장술이나 발치를 선택하지 않습니다.

먼저 치주조직의 상태와 수복 가능성을 면밀히 평가한 뒤, 적응증이 된다면 러버댐을 이용한 철저한 방습과 DME를 통해 치은연상 마진을 형성하고, 이후 직접 레진수복 또는 접착 세라믹 수복을 시행합니다.

좋은 치료는 더 많이 삭제하는 것이 아니라, 더 좋은 수복 환경을 만드는 것에서 시작된다고 믿습니다.

8. FAQ

Q1. Deep Margin Elevation(DME)은 모든 깊은 충치에서 가능한가요?

아닙니다. DME는 모든 경우에 적용되는 술식은 아닙니다. 충치나 파절이 치조골 가까이까지 진행하여 Supracrestal Tissue Attachment(과거 Biologic Width)를 침범한 경우에는 치주수술(치관연장술)이나 교정적 정출이 먼저 필요할 수 있습니다. 정확한 진단을 통해 DME의 적용 가능 여부를 판단하는 것이 가장 중요합니다.

Q2. DME를 하면 치관연장술을 하지 않아도 되나요?

경우에 따라 가능합니다. 치조골과 치주조직의 상태가 허용된다면 DME를 통해 치은연상 마진을 형성하여 골삭제를 동반한 치관연장술을 피할 수 있는 경우가 있습니다. 하지만 모든 증례에 해당하는 것은 아니며, 정확한 진단과 적응증 평가가 반드시 선행되어야 합니다.

Q3. DME는 왜 접착치료에서 중요한가요?

접착치료의 성공은 깨끗하고 건조한 환경에서 시작됩니다. DME를 통해 치은연상 마진을 형성하면 러버댐을 이용한 방습이 쉬워지고, IDS(Immediate Dentin Sealing)를 포함한 접착 프로토콜을 안정적으로 적용할 수 있습니다. 이는 장기적인 접착 안정성과 수복물의 수명 향상에도 도움이 됩니다.

Key Takeaways

• Deep Margin Elevation(DME)는 치은 아래(Subgingival)에 위치한 수복 경계를 레진으로 치은 위(Supragingival)로 이동시키는 술식입니다.

• DME의 목적은 레진으로 충치를 메우는 것이 아니라 예측 가능한 수복 환경을 만드는 것입니다.

• 치은연상 마진을 형성하면 러버댐을 이용한 방습, 정확한 접착, 구강스캔 및 인상채득, 시멘트 제거가 더욱 용이해집니다.

• 적응증에 따라 직접 레진수복, 세라믹 인레이·온레이·오버레이, 접착 크라운, 전부도재 크라운 등 다양한 수복치료를 보다 안정적으로 시행할 수 있습니다.

• 일부 증례에서는 골삭제를 동반한 치관연장술이나 발치를 피하고 자연치아를 보존하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

• 좋은 DME는 단순히 마진을 올리는 기술이 아니라, 자연치아를 최대한 보존하고 장기적으로 안정적인 수복을 가능하게 하는 현대 접착치과학의 핵심 술식입니다.