1. 즉시 상아질 봉쇄 (Immediate Dentin Sealing, IDS)란?

치아를 삭제하여 세라믹 인레이, 온레이, 오버레이, 크라운 등을 제작할 경우 삭제된 상아질(Dentin)은 외부 환경에 그대로 노출됩니다.

기존의 치료 방식에서는 임시치아를 사용하는 동안 상아질이 그대로 노출된 상태에서 생활하다가, 최종 보철물을 장착하는 날 접착제를 도포했습니다.

이를 Delayed Dentin Sealing(DDS)이라고 합니다.

반면 Immediate Dentin Sealing(IDS)은 이름 그대로,

치아를 삭제한 직후, 가장 깨끗한 상아질에 즉시 접착제를 도포하여 상아질을 미리 봉쇄(Sealing)하는 술식입니다.

즉,

삭제 후 바로 접착을 완료해 놓고,
이후 최종 세라믹은 이미 보호된 상아질 위에 접착하는 개념입니다.

현재 IDS는 접착을 이용한 간접수복치료에서 가장 중요한 프로토콜 중 하나로 평가받고 있습니다.

2. IDS는 누가 처음 제안했을까?

IDS의 개념은 1990년대 초 Pashley 연구팀이 "Dual Bonding" 또는 "Pre-hybridization"이라는 이름으로 처음 소개되었고 이후 일본의 Tagami, Nikaido 연구팀이 Resin Coating Technique를 발전시키며 다양한 연구를 발표하였습니다.

그러나 현재 우리가 사용하는 IDS 프로토콜을 세계적으로 널리 알린 사람은 미국의 치과의사 Pascal Magne입니다. 제가 개인적으로 정말 존경하는 의사입니다.

2005년 발표한 대표 논문인

"Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Restorations"

에서는 IDS를 간접 접착 수복에서 반드시 시행되어야 하는 기본 술식(Fundamental Procedure) 이라고 표현하였습니다.

이 논문은 현재까지도 IDS를 설명할 때 가장 많이 인용되는 연구 중 하나입니다.

3. 왜 IDS가 중요한가?

3.1 삭제 직후의 상아질은 가장 좋은 접착 상태이다.

상아질은 살아있는 조직입니다.

삭제 직후에는

• 오염이 없고

• 콜라겐이 손상되지 않았으며

• 상아세관이 깨끗하게 열려 있습니다.

즉, 접착이 가장 잘 되는 순간입니다.

하지만 임시치아를 장착하고 수일에서 수주가 지나면

• 타액

• 세균

• 임시시멘트

• 혈액

등에 의해 표면이 오염되고 접착력이 감소하게 됩니다.

3.2 상아질을 보호한다.

삭제된 상아질은 수천 개의 상아세관이 외부로 열려 있는 상태입니다.

이 상태에서는

• 시린 증상

• 세균 침투

• 치수 자극

이 발생하기 쉽습니다.

IDS는 이러한 상아세관을 즉시 밀봉하여 치아를 보호하는 역할도 합니다.

여러 연구에서는 IDS가 술 후 민감도(Postoperative sensitivity)를 감소시키는 것으로 보고되고 있습니다.

3.3 접착력이 향상된다.

IDS가 가장 큰 관심을 받는 이유는 접착 강도의 향상입니다.

삭제 직후 형성된 Hybrid Layer는 최종 접착 시까지 안정적으로 유지되며, 최종 세라믹 접착 시에는 이미 성숙된 접착층 위에서 레진시멘트가 결합하게 됩니다.

그 결과

• 접착강도 증가

• 변연 누출 감소

• Gap 감소

• 장기적인 접착 안정성 향상

등의 장점이 보고되고 있습니다.

4. 현재 가장 많이 사용되는 IDS 프로토콜

IDS는 접착 세라믹 수복의 과정 중 인상 또는 구강스캔 채득 직전에 해야 하는 술식입니다.

실제 증례를 가지고 설명 드리겠습니다.

아래 환자분은 20대 여자 환자분입니다.

하악 우측 제2대구치의 크랙으로 씹을 때 아프다고 호소하시는 분이셨습니다.

골드 인레이 뒷쪽(원심)으로 크랙 라인이 보이네요.

① 치아 삭제 ② 러버댐을 이용한 완전한 방습 ③ Fresh dentin 확인

이렇게 러버댐을 통한 방습 후 골드 인레이를 제거했더니 저렇게 크랙 라인 떡 하니 보입니다.

조금 더 프렙을 한 뒤

④ Dentin Adhesive 적용 ⑤ 광중합 ⑥ Filled Adhesive 또는 Flowable Resin으로 Resin Coating

⑦ Glycerin gel을 이용한 Air-blocking 후 추가 광중합

이 과정을 통해 IDS 가 완료됩니다.

물론 다음에 다룰 DME(Deep margin elevation)을 하였는데 이 또한 굉장히 중요한 과정입니다.

⑧ 최종 인상 또는 구강스캔

⑨ 최종 세라믹 제작

⑩ 레진시멘트를 이용한 최종 접착

이후 교합조정 및 부드럽게 연마하면 마무리 됩니다.

5. IDS는 어떤 치료에서 사용될까?

IDS는 직접 레진 수복이 아니라, 접착을 이용하는 간접 수복치료에서 가장 큰 의미를 갖습니다.

대표적으로

• Ceramic Inlay

• Ceramic Onlay

• Ceramic Overlay

• Lithium Disilicate Restoration

• CAD/CAM Restoration

• 일부 Laminate Veneer

• Adhesive Crown

등에서 적극적으로 사용됩니다.

반대로 삭제량이 매우 적거나 상아질 노출이 거의 없는 경우에는 IDS의 필요성이 크지 않을 수도 있습니다.

6. 서울S퍼스트치과의 IDS Protocol

서울S퍼스트치과에서는 접착 세라믹 치료를 시행할 때 IDS를 중요한 치료 원칙 중 하나로 생각합니다.

단순히 세라믹을 제작하는 것이 아니라, 삭제 직후 가장 이상적인 상태의 상아질을 보호하고, 러버댐을 통한 철저한 방습 환경에서 접착을 시행하며, 접착층을 안정적으로 형성한 뒤 최종 세라믹을 접착하는 프로토콜을 적용합니다.

좋은 세라믹 치료는 단순히 좋은 세라믹을 사용하는 것이 아니라, 좋은 접착(Bonding)에서 시작된다고 믿기 때문입니다.

7. FAQ

Q. IDS는 모든 치과에서 시행하나요?

아닙니다. IDS는 추가적인 시간과 접착 프로토콜에 대한 이해가 필요하기 때문에 모든 치과에서 일상적으로 시행하는 것은 아닙니다.

Q. IDS를 하면 시린 증상이 줄어드나요?

많은 연구에서 술 후 민감도 감소와 상아질 보호 효과가 보고되고 있습니다.

Q. IDS는 근거가 충분한 술식인가요?

네. IDS는 20년 이상 축적된 연구를 바탕으로 접착강도 향상, 미세누출 감소, 상아질 보호 등의 장점이 꾸준히 보고되었으며, 최근 체계적 문헌고찰에서도 그 효과가 뒷받침되고 있습니다.

Key Takeaways

• Immediate Dentin Sealing(IDS)은 삭제 직후 상아질을 즉시 접착제로 봉쇄하는 술식입니다.

• 1990년대의 초기 연구를 바탕으로 Pascal Magne가 임상 프로토콜을 체계화하며 현대 접착치과의 핵심 개념으로 자리 잡았습니다.

• IDS는 접착강도 향상, 술 후 민감도 감소, 미세누출 감소, 장기적인 접착 안정성 향상에 기여하는 것으로 알려져 있습니다.

• 현재는 러버댐을 이용한 철저한 방습과 Resin Coating을 포함한 프로토콜이 가장 널리 사용되고 있습니다.

• 좋은 접착 세라믹 치료는 세라믹 자체보다 '삭제 직후 상아질을 어떻게 보호하고 접착했는가'에서 시작됩니다.